Анкета питомца — Домик четырех лап 🐾

Даты пребывания

Дата заселения *

Дата выселения *

1 Информация о владельце

ФИО владельца *

Контактный телефон (основной) *

Контактный телефон (резервный)

Адрес электронной почты

Адрес проживания

2 Общая информация о питомце

Кличка питомца *

Вид/Порода

Пол

М Ж

Возраст

Окрас, особые приметы

№ чипа/Клейма

Фотография питомца

Можно загрузить фото в форматах JPG, PNG, GIF, WebP (до 10MB)

3 Здоровье и ветеринария

Ветеринарная клиника, телефон

Действующие прививки (отметка в ветпаспорте обязательна)

Бешенство (Rabies) до

Комплексная до

Обработка от паразитов

От блох/клещей

От глистов

Хронические заболевания, аллергии

Принимаемые лекарства (доза и время)

Переносимость нагрузок

Высокая Средняя Низкая

4 Питание

Тип и марка корма

Режим кормления (раз в день)

Порция

Время кормления

Утро

День

Вечер

Можно указать примерное время, если нет строгого графика.

Лакомства (какие и когда)

Пищевая аллергия

Особенности питания

5 Характер и поведение

Общительность

С людьми

Дружелюбный Нейтральный Осторожный

С животными

Дружелюбный Нейтральный Агрессивный

Любимые игры/игрушки

Знание команд

Страхи и фобии (гром, петарды и т.д.)

Навыки туалета

Особенности поведения

6 Дополнительные услуги и экстренные контакты

Разрешаю следующие услуги

Купание Стрижка когтей Расчесывание Фото/видео‑отчёты

Частота фото/видео‑отчётов

На случай экстренной ситуации, если с Вами нет связи

Обратиться к нашему ветеринару Обратиться в ближайшую клинику и оказать любую необходимую помощь

Все расходы беру на себя (Ф.И.О.)

Доверенное лицо (ФИО, телефон)

7 Согласие и подпись

Я, (ФИО владельца)

Подтверждаю достоверность указанной информации и даю согласие на размещение моего питомца, оказание ему необходимой помощи в экстренной ситуации, проведение процедур согласно анкете. С Правилами проживания ознакомлен(а) и согласен(на).

Подпись владельца (расшифровка/инициалы)

Дата

Подпись сотрудника (ФИО)